淋巴系统疾病

　　淋巴系统由密闭的淋巴管道和有关淋巴器官所组成。淋巴管是输送淋巴液进入血液循环的管道，包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干及淋巴导管。常见的疾病有急性淋巴管炎，丹毒，下肢淋巴水肿，淋巴管瘤等。

急性淋巴管炎

临床表现
　　急性淋巴管炎多发于四肢，皮肤破损，感染和足癣灶，突然红肿热痛，起病急，在肢体皮肤上突然出现1条或2～3条红线，迅速向躯干方向走窜，上肢可行至肘部或腋部，下肢可至胭窝或腹股沟处。引起该部淋巴结肿大、疼痛。发炎的淋巴管质地变硬，灼热、疼痛或压痛。轻者红丝较细，无全身症状；重者红丝较粗，并伴有发热、畏寒、头痛不适、食欲不振等。深部淋巴管炎时，无明显的红线可见，但患肢肿胀，或有硬索状物，压痛。如不消退而化脓则结块肿胀疼痛，化脓在发病后7～10d左右，溃后一般收口较易，若二三处串连贯通，则收口较慢。由血丝虫引起的急性淋巴管炎，红线由被累淋巴管开始向肢体远端延伸，成为“逆行红丝”是其特点。可称为“逆行性淋巴管炎”。

丹 毒

临床表现
　　丹毒发病初起即觉全身不适，恶寒发热，经12～24h后，体温突然升高，可达38℃以上至40℃。局部皮肤出现红斑，很快蔓延成大片鲜红，稍高起皮肤，色赤红，状如涂丹，有时出现水疱。红斑的边缘稍隆起，与周围皮肤分界清楚，灼热感明显，但疼痛不太剧烈。压之皮肤红色减褪，抬手后红色很快恢复。随着红斑向四周扩展，其中央部红色逐渐变浅，脱屑，呈棕黄色。患部区域淋巴结肿大、疼痛，压痛明显。头皮发生丹毒时，因头皮组织致密，局部肿胀不甚明显，但疼痛剧烈。面部丹毒，多由口、鼻感染扩散而来，故常以口、鼻为中心呈对称性，蝴蝶状红斑。下肢丹毒多有复发倾向，反复发作后可造成淋巴管阻塞，形成肢体淋巴水肿，皮肤增厚状如皮革，甚至出现“象皮腿”或“巨型阴囊肥大症”。游走性丹毒，可一面消退，一面发展，约经5～6d后消退，色由鲜红转为暗红，最后脱屑而愈，如由头面、四肢流向胸腹者为逆症。
　　新生儿或老年人发生丹毒，因抵抗力差，易导致败血症，出现高热，神昏恶心呕吐，甚或休克(即中医疔疮走黄)、预后不良。
丹毒时血常规可示：白细胞总数20×109／L以上，多形核白细胞80％～90％。

淋巴水肿

临床表现
　　肢体淋巴水肿，以单侧下肢多见。双侧受累时，以一侧较显著。其次为乳腺癌根治术后的患侧上肢，再其次为阴囊、阴茎。先天性淋巴水肿无明显诱因，占首位的后天性淋巴水肿以丝虫病感染为主，病人多居住在疫区，其次为慢性丹毒。
　　淋巴水肿早期皮肤的结构和形态尚无明显改变，患肢肿胀，时轻时重，抬高患肢可减轻或消退。晚期皮肤增厚，变硬，失去弹性，压迫后不出现凹陷，感觉迟钝。因皮肤角化，汗腺和皮脂腺破坏，使皮肤干燥粗糙，使患肢皮肤硬如象皮，状如象腿，成为典型的“象皮腿”。
　　根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级：
　　1级(轻度)：水肿为凹陷性，患肢抬高后，水肿可大部分消退，无纤维化皮肤损害。
　　2级(中度)：水肿为不可凹陷性，患肢抬高后，水肿可部分消退，
　　 皮肤有中度纤维化改变。
　　3级(重度)：水肿为不可凹陷性，皮肤出现象皮肿样改变。

淋巴管瘤

临床表现
(一)单纯性淋巴管瘤
　　又称毛细淋巴管瘤，是由末梢扩张的淋巴管组成。病变多位于股部、上臂、腋窝和口腔黏膜，呈针头至豌豆大的水泡状，色淡黄或微红，水泡间皮肤正常，有压缩性，挤破时有浆液性液体流出。
(二)海绵状淋巴管瘤
　　多位于皮下或黏膜下疏松组织内，扩大成窦状，其内由充满淋巴液的大小不等的多个囊肿所构成。常见于颈部和腋部，可摸到较软的包块，有时呈分叶状，并有颗粒感。一般不与皮肤粘连，比较活动，挤压时体积可缩小。可为局限性，也可为弥漫性。
(三)囊状淋巴管瘤
　　又称囊状水瘤。多发生于幼儿，多见于颈外侧和颈后三角，尤以锁骨上窝处最多见。呈圆形或椭圆形包块，柔软、光滑，有时为多房状。波动感明显，透光试验强阳性。穿刺可抽出淡黄色稀薄的浆液性液性。如肿物较大，可产生压迫症状，’如呼吸或吞咽困难等。合并感染时则出现局部和全身症状。
(四)弥漫性淋巴管瘤
　　出生时即有，多发于四肢，以下肢多见，临床表现为整个肢体不规则肿大增粗，故又称淋巴管性巨肢症。多是由于胚胎早期的肢芽生长而成。病变范围广泛，几乎占据肢体的所有组织，包括皮肤、皮下组织、肌肉、骨关节，患肢极为粗大，功能明显障碍。
(五)淋巴管肉瘤
　　为一罕见的恶性肿瘤。临床表现为患淋巴水肿肢体肿胀加重，皮肤出现红色或深紫色结节，有时发生类丹毒感染症状。患者皮肤随之过度角化或萎缩，有时部分区域发生渗血，甚至经常疼痛。严重者患者肢体功能完全丧失，晚期一般发生血行性肺转移。