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四肢血管疾病的预防和护理
四肢血管疾病是以肢体症状为主要特征的一类进行较为缓慢的疾病。临床常见的动脉性疾病有：动脉硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，多发性大动脉炎，急性动脉栓塞，雷诺病；常见的静脉性疾病有：深部静脉血栓形成，血栓性静脉炎，下肢静脉曲张等。四肢血管疾病的发病率越来越高，已经成为常见病，多发病，其早期症状往往不明显，容易延误治疗，患病后，一般病程较长，容易遗留后遗症，且有的疾病致残率很高，因此疾病的预防及护理更显重要，因此，要防患于未然，减少疾病的发生，护理好，避免其病情的发展与转变。
四肢血管疾病的预防
四肢血管疾病大多数致病原因不清，尚须进一步探讨与研究，病理的演变过程复杂多变，受诸多因素影响。从临床上大多数学者认为该类疾病都有一些诱发因素或致病因素，如果采取积极措施，努力去消除或削弱这些因素，同时增强机体的抵抗力，四肢血管疾病的发生是可以预防的。即使疾病发生，经采取防治措施后，症状也会减轻，因此，搞好预防是非常必要的。
1．避免不良刺激，改变不良习惯，预防疾病的发生。同时要初步了解肢体动、静脉血管疾病发生以及症状的变化，如局部皮肤色泽、温度、疼痛、间歇跛行及其他一些症状变化，采取必要的措施，做好防治工作。树立信心，做好防治工作。
2．严格戒烟：目前人们一致认识到了吸烟对心血管有一定的危害，是心血管疾病的致病因素。而烟草对肢体血管的影响知之甚少。其实烟草烟雾中可以分离出3
000多种有害物质，其中主要为尼古丁，是一种收缩血管的物质，长期吸烟可以引起肢体动脉处于持续痉挛状态，日久可发生血管壁的营养障碍，产生内膜增生；烟酸还能使动脉血与氧结合力减弱，血液黏稠度增加，使肢体血流缓慢，逐渐血栓形成而产生肢体血管疾病，所以吸烟是一种不良的嗜好，吸烟危害身体健康，吸烟是一些四肢血管疾病的重要发病因素，因此要严格戒烟。
3．注意饮食结构，养成良好的生活习惯：食物是人体营养的主要来源。祖国医学认为脾胃是后天之本，是容纳、吸收、输布津液的主要脏器，因此要养成良好的饮食习
惯，避免过饥过饱伤及脾胃，影响营养的吸收与输布。
随着生活水平的提高，人们越来越注意饮食结构的调整。人要保持生命活力，摄取蛋白质极为重要。为防止高血脂症与动脉硬化，在饮食上又要选择含胆固醇低的食品，低热量，低脂肪的饮食，多食蔬菜、豆制品、鱼、瘦肉、鸡肉等，多食富含纤维的食品与蔬菜，多饮水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收，防止高血脂与动脉硬化的发生。
在平素的饮食中，要注意少食辛辣炙之品，过食辛热，多生湿热，湿热下注而致肢体血管疾病的发生，因此注意调整饮食结构，固护脾胃，脾胃气旺，则气血生化有源。反之则会使气虚不能运血，而血虚不能充盈脉道，气血运行不畅，脉络阻滞而发生肢体血管疾病。
4．保持良好的精神与情绪：七情的太过与不及皆可造成五脏气机紊乱，使人体气血功能失常，而产生各种疾病，人的情绪受人的思想和情志变化的影响，“乐观者长寿”而“知足者常乐”，因为好的心情，能使气机调达，五脏功能正常，生理活动协调，气血在脉道中正常运行，疾病就不易发生。若情志抑郁，精神受到刺激，情绪低落，心情不畅，就可导致脏腑功能紊乱，气血运行不畅，经络阻塞，脉道凝滞而为病。
5．避免寒冷与外伤：寒冷是肢体血管疾病的主要诱发因素，甚至可为致病因素，所以对于肢体的防寒保暖是主要的预防措施，因为寒邪侵袭，凝滞脉络，血管痉挛而为病。寒冷季节在野外工作时和肢体静止的工作时，一定做好防寒保暖，并在一段时间后尽可能变换肢体位置，活动四肢，改善血液循环。寒冷的冬天鞋袜要轻便，柔软，保暖。被褥要保暖舒适。每天坚持用温水洗脚，且忌用过热的水烫洗，湿邪致病更为严重，所以在防寒的同时应注意防湿，可以减少肢体血管疾病的发生。
防止外伤的发生是减少肢体血管疾病发生的重要措施，临床中，因患者砸伤，刺伤，子弹伤等，多能引发肢体动脉疾病的发生；外科手术，分娩，各种机械性损伤以及反复静脉穿刺，静脉内注射抗生素和高渗糖等，常能导致肢体静脉性疾病，因此要在劳动和体育运动时，注意安全，防止外伤。在手术时要细致、轻巧，避免血管的损伤，术后既应注意休息，还要加强肢体功能活动，增加血液循环，也可以有效预防肢体血管疾病的发生。
6．防止各种感染：细菌及毒素的感染，可以发生肢体动脉和静脉血管的病变。细菌与毒素，通过血管内膜造成损害，并发血栓，形成动、静脉的血管病变，所以预防各种感染，除局部足的感染，如足癣、甲沟炎、嵌甲、小腿丹毒、臁疮及小腿部感染的预防外，还应注意全身由于其他病变继发的血行感染而致血管的病变。
综上所述，四肢血管疾病的预防，首先要固护人体正气，“正气存内，邪不可干”；若正气虚弱，营卫失和，卫外不固，邪气内侵，气滞血淤，经络阻塞，筋脉失养则发病，其所谓“邪之所凑，其气必虚”。因此，要增强体质，搞好预防，才能有效地防止或减少血管疾病的发生。
周围血管疾病的护理
四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的，俗话说：“三分治疗、七分护理”，通过合理的调护，达到减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复，因此，护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。
(一)护理特点
1．护理既有共性，又应注意个体化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如患肢疼痛，皮肤色泽、温度和营养状况的改变等，并随病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。因而动、静脉疾病的护理有一定的共性。同时，每种疾病的病因，发病缓急，严重程度，病变范围以及病情的发展各不相同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。
2．对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常生活中的，病人也必须得到专业人员的指导和教育，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。
3．心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。
二、血管疾病共有的护理问题及解决措施
针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导，可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症。
(一)组织灌注不足
护理目标：增加组织灌注量，减轻临床症状。
为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。
1．促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加肌肉的活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走锻炼和Buerger练习。根据重力作用安排合适的体位，也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法。
2．戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。讲清利害，使病人主动配合。
3．避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。
4．注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温度适宜，避免接触冷水。寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
5．保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。
6．饮食：动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。
(二)静脉回流障碍
护理目标：减轻患肢水肿。
为达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着手。
1．体位：利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，嘱病人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。
2．锻炼：下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧支循环的建立，改善静脉回流。
3．其他：经常站立或坐位工作的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。
(三)改善疼痛症状
护理目标：疼痛减轻或缓解。
主要护理措施：促进周围循环，增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施，护理措施如果得以实施，将会有效地减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，故多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此，适当适时地给予止痛药物，会促进活动增加，易得到病人的合作，从而使护理措施更容易实施而有效。同时结合非药物性止痛疗法，如松弛、诱导及生物反馈等，可以增强止痛药的效果，减少止痛药物使用次数，以防成瘾。
(四)潜在组织完整性受损的护理
护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。
血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养不良等，均潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予高维生素
B、C和高蛋白质的饮食，、以加强营养，有利于伤口愈合。若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，则应及时发现，采取相应的护理措施。
(五)自理缺陷的护理
四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人的活动。在卧床初期，护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁及娱乐等，以满足病人的基本需要，消除其无助感。应对病人的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与病人及其家属共同制定出一套训练计划，并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。
四、足部护理
四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良，易发生溃疡、蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症，皆因动脉供血不足或静脉回流障碍所致，或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施，或未能坚持长期执行的结果。缺血性营养不良，患肢末梢组织，尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄、干燥、缺乏弹性，易皲裂或受外界损伤而破裂，毛发变稀疏，指(趾)甲变厚，变脆或畸形等，尤其有长期营养不良的情况，使指(趾)甲修剪困难，组织缺血因累及周围神经而出现感觉异常，如麻木、刺痛、瘙痒、蚁行感等，使缺血局部对冷、热失去正常的判断。因糖尿病而引发的周围症状更明显。糖尿病引起的眼底视网膜病变及老年人视力减退和行动不便，也将使病人对患肢的防护能力减退，皮肤对外界感染的防护能力也进一步降低。针对以上情况，对缺血患肢的护理应重视以下几个方面。
(一)清洁
每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂洗脚，用毛巾彻底擦干，尤其对趾缝间。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。
(二)皮肤滋润
为尽量避免足部潮湿，应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。防止皮肤干燥，勿在阳光下曝晒，脚太干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。
(三)安全
应尽量避免外伤和末梢组织受压。要坚持在无障碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。穿鞋前应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切勿用手抓挠；修剪指甲，应先将趾(指)甲在温水中泡软，在光线良好的情况下，用指甲刀将趾(指)甲剪平，畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪；洗脚以温水(32℃左右)为适宜，以防烫伤。也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳。
(四)练习
体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做Allen—Buerger运动。方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。这样可将下肢的积血排空。抬高患肢的时间，30～60s。然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫为止。下垂时间一般2～3min。最后病人平卧休息1～3min，重复以上运动。
(五)足部皮肤检查
在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录末梢皮肤有无红肿、水泡、胼胝体或小的破口；血管周围有无肿胀，红硬和疼痛。
五、足部溃疡及坏疽的护理
虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。
溃疡或坏疽发生后，护理人员应积极采取措施进行护理。首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或炎症表现等，可判断是动脉性的，还是静脉性的。然后，结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出合理的护理方案，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的目的。
(一)预防和控制感染
任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。
1．局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，淤滞性溃疡的创面应每日用3％硼酸或0.02％呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布蘸所需药液，以不滴药液为度。敷料厚度以能吸收渗出液且不湿透表层敷料为度，表层敷料应超出伤口边缘3～5cm，以防细菌污染伤口，并根据创面情况定时更换。干性坏疽只用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防继续感染。各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。
2．保证病室环境：床单及病人皮肤清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。
(二)促进肉芽生长，加速创口愈合
溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料湿润，透气性好，肉芽组织就会迅速生长，创口很快会愈合。
1．局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织，也可利用纤维蛋白溶酶等制剂，促进坏死组织分解。近来，有利用聚氨酯薄膜覆盖创面，使坏死组织自溶消化的报道。创面彻底清除后，可根据创面的性质，选用适当的药物和敷料封闭创口。封闭创口内富含蛋白，生长因子及酶类生物活性物质的渗出，有利于组织的修复。创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充。创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体、藻酸钙等。敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部药物是否有过敏反应。
2．改善局部循环：防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要者可使用支被架。因动脉供血不足引起的溃疡，可使肢体下垂或作Allen-Buerger运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环。因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流。但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。
3．改善全身营养状况：可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。
六、应用中药的护理
中药是治疗四肢血管疾病的重要手段，应用中药治疗四肢血管疾病取得了良好的治疗效果。
(一)服用中药要注意的问题
1．服药的方法：一般煎药要用砂锅或搪瓷锅煎煮，将中药放人锅内，加清水浸泡20～30min，上火煮沸后改文火20min左右，分头煎和二煎，两煎合在一起共300～500ml。早、晚饭后1h，各服150~250ml。
2．服药的注意问题：①坚持服中药治疗，不要随意中断，一般中药治疗会收到一定的效果，要树立坚持治疗的信心。②服药后一定要观察病情及舌、脉的变化，以便辨证加减药物，取得最佳的疗效。③一般中药汤剂在饭后1h服用，不得超过2h或空腹服用。
(二)创口换药要注意的问题
1．创口应辨证换药：注意不用刺激性的药品，按排好换药顺序，先换干净创口，再换分泌物较多的创口。严防绿脓杆菌感染或交叉感染，清除坏死组织时，用“蚕食”方法进行，每次换药时将远端的坏死组织可适当的剪除。在换药或清除坏死组织时，要注意保护正常皮肤与正常肉芽的生长。在使用中药的膏、丹、丸、散时，应辨证使用，不可滥用。在创口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，应停用生肌长肉的外用药，或抬高患肢注意休息，或修剪肉芽组织，或高渗盐水纱条外敷或加压包扎等处置。
2．创口或溃疡使用油膏之类药物：注意一定按溃疡的大小施药，不可面积太大，使油膏腐蚀正常组织，引起溃疡面加大，包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延缓创口愈合。
Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎的护理
血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期 (脱疽期)属病之后期，由于其病程长、痛苦大、致残率高，护理工作显得尤为重要。
1．一般护理
(1)精神护理
告诫病入要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病的能力。尤其是毒热证患者，在入院前多由于剧烈的疼痛或较长期的折磨，使其陷入极端痛苦的境地，造成精神上极大的负担，此时患者情绪低落，悲观失望。作为医护人员一定要态度和蔼，热情关心患者的病情，鼓励患者增强战胜疾病的信心，服务周到，耐心解答病人提出的有关问题，解除病人的思想顾虑，使之能积极配合治疗。
(2)饮食护理
饮食是人体摄取营养的主要来源。运用中医的基本理论指导饮食护理，体现了药物与食疗的有机结合，古谚云：“三分药，七分养”。患者因患肢疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死，发烧，身体消耗量很大。膳食以高蛋白、低脂肪、高热量以及维生素类为好，不宜饮酒和食用有刺激性的食物。
(3)患肢护理
患肢应防寒保暖；避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜；对于因患肢剧痛而影响睡眠的病人，要防止发生坠床，应睡保护床；注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，以及坏死组织的变化，以便及时辨证处理。
(4)伤口的处理局部伤口的处理是解除患者痛苦，使伤口早日愈合的不可轻视的一环。临床中我们采取的原则是用活血止痛洗剂熏洗――清理伤口――换药包扎。
(5)劝阻患者戒烟
做好宣传工作，使病人了解戒烟的意义及其利害关系，严格戒烟。
(6)观察病情
Ⅲ期脉管炎属病之后期，病情变化大，发展快，全身症状及合并症较多。故要密切观察病情变化，及时处理，以防不测。
2．辨证护埋
(1)脉络毒热证
护埋要求：①浸洗患肢；②绝对卧床休息，禁止肢体下垂；③防止褥疮发生：此型患者由于疼痛和严重感染存在，往往长期卧床。护埋人员应为患者勤翻身，防止局部长期受压。并给患者配置海绵垫或气垫。
(2)气血两虚证
护理要求：①熏洗；②鼓励患者加强锻炼：早期可做床上活动，患者平卧床上，抬高患股30°～45°，持续1～2分钟。最后做局部的旋内、旋外、屈曲、伸直等运动。根据情况每日可锻炼数次。待体力稍恢复后。即应鼓励患者下床适量活动，但切记不可过量。
丹毒患者的中西医护理
1 一般护理
1.1 中医皮肤护理常规,保持病室清洁、整齐、安静、空气流通和温度适中,避免外来的干扰。
1.2 情志护理:由于患者局部病位灼热疼痛,往往引起情绪不佳。做为护理人员,要关心体贴病人的痛苦,耐心解释,正确引导,使其配合医护人员积极进行治疗。
1.3 调节饮食:食物有寒热温凉之性,辛酸苦甘咸之味。辛入肺,肺主皮毛,所以要饮食有节,注意调节五味,适当加强营养,以清淡易消化食物为主,给予清淡营养丰富易于消化的高热量饮食,主要是碳水化合物,蛋白质及各种维生素类。禁食鱼、虾、蟹等腥味发物和葱、椒、蒜、酒等刺激之品。
1.4 注意患处护养:因本病局部皮肤发生水肿性红斑片,触之灼热疼痛,有的发生水疱或血疱,故要暴露患处,减少热源,避免碰撞,及时进行清热解毒处理。
1.5 禁止吸烟:因烟中尼古丁可导致血管痉挛,使患处疼痛加重。
2 辨证护理
2.1 观察发热及伴随症状,分别轻重,如发热、恶寒,苔白、脉浮,说明病位在表(卫分);如壮热、口渴、喜冷饮、舌红、苔黄、脉洪大,说明病位在里(气分)。
2.2 护理要点:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,注意精神护理,消除病人恐惧心理,使之树立战胜疾病的信心,注意神志和精神方面的变化,保持病人情绪安定,避免抑郁、忿怒、性情烦躁。
2.3 保持衣被清洁、柔软干燥,若沾污浸湿后应及时更换,注意勿直接吹风,避免受凉,防止皮肤感染。
2.4 针灸:曲池、足三里、解溪、阴陵泉、血海、阿是穴等,留针10～15分钟。耳针:神门、肾上腺、皮质下枕,以散热和清利湿热的作用。
2.5 中药用法:中药煎煮之前,应先加凉水浸泡,使药材组织湿润,以利于有效成份的提取。如不浸泡即受热会使药物表面的蛋白质凝固,妨碍有效成份的溶出。汤剂一般每剂煎2次,最好是将头煎和二煎药液混合后分2次服用。汤剂的服法是否正确,直接影响疗效,必须引起足够重视。一般汤药宜在两餐之间服,以温服为宜,以免药液偏冷偏热对胃发生刺激,引起呕吐或胃脘不适。理气剂、活血祛瘀剂、祛寒剂、解表剂、补养剂等宜热服。散风热利湿热的药宜温服。服药护理不仅要以用药后的反应为依据,而且要以用药后病情变化为准来确定治疗效果。
3.康复指导
情绪稳定,精神愉快,饮食调养,严禁吸烟,坚持服药,免除病情慢性化,定期复查。
单纯性下肢静脉曲张患者的护理
一、主要护理诊断及措施
1 患肢不适感 与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。护理措施：①嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30
～40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位；③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；④每天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：
5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天(2～3)次。
2 皮肤完整性受损 与患肢静脉瘀血、溃疡有关。
护理措施：①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢30 ～40 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；②保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤；⑤小溃疡处，用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，每天(2～3)次；⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
3 潜在静脉出血的危险 因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致。
护理措施：①劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤；②劳动或活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血；③术后需卧床7天～10天，患肢抬高略超过心脏水平；④切口渗血严重的患者，给予加盖敷料、局部加压包扎处理；⑤术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动；⑥保持伤口敷料清洁、干燥；⑦按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。
4 检查、治疗方法的知识缺乏
护理措施：①向病人介绍临床检查的内容，包括下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据；②向病人解释手术的目的是缓解症状、消除并发症，恢复正常的生理功能和改善外观，以便病人做到心中有数，乐意接受手术治疗；③对于非手术治疗的病人，给予相关知识指导：讲解非手术治疗通常用于有手术禁忌的患者，如深静脉功能不全，以及病程短、症状轻的病人或妊娠期的妇女。讲解硬化剂治疗方法及其要求：此方法是将一定量的硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜。注射后用弹力绷带加压包扎，并鼓励病人立即活动，每天增加行走的距离，6周后解除压力带，其后至少穿弹力长袜4周。解释使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态，避免外伤和减轻临床症状。
二、健康教育
1 平时注意保护好患肢，避免外伤。
2 一般需久站或久坐工种的工作人员，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。
动脉硬化性闭塞症（脱疽）护理
1．一般护理
（1）外科一般护理常规。
（2）情志护理：由于病程较长，缠绵难愈，后期疼痛难忍，病人往往情绪低沉，悲观忧郁，护理人员要关心、体贴病人的痛苦，耐心解释，正确引导，使其配合医护人员积极治疗，树立战胜疾病的信心。
（3）饮食宜忌：膳食以低脂肪、低热量为宜，可吃易消化的营养品，以及新鲜蔬菜、水果，粗粮、豆类、鲜鱼，适量食用瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、簟菇、木耳、洋葱头、大蒜等，对本病益。中医学认为膏梁厚味、辛辣炙煿之品，易损伤脾胃，使之运化失常，加速病情发展。因此忌食如辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等。
（4）注意患肢护养：患肢应防寒保暖，但不宜用强烈“热疗”。因温度过高使组织耗氧量增加，而患肢又处于供血不足状态，会使组织更加缺氧，致疼痛加剧。患肢防寒保暖，从秋季开始，到第2年春季是本病的好发季节，要随着天气变凉，逐渐增添裤祙等，并要宽松，不宜过紧，以免血流受阻。并预防摩擦以免造成溃破而不易愈合。
（5）患肢运动锻炼：由责任护士带领病作下肢功能锻炼。第一种方法：适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法：患者仰卧于床上，患肢先从水平位抬高45°左右，停留1～2分钟，然后下垂1～2分钟，再放置水平位2分钟，最后作足部的旋内、旋外、屈曲、伸直10次。如此反复共20分钟，也可根据病情而定时间。每日可作3次煅炼。通赤下肢功能煅炼，可以活血通络，起辅助治疗作用。第二种方法：适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法：每天由责任护士带领患者，根据病情轻重，作适当行走，并测高行走后出现间歇性跛行的时间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼，患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距离要认真做好记录，以每分钟行走60米的速度行走1500米没有出现患者不适症状为正常。
（6）禁止吸烟：因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，血粘稠度增加，肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展。
（7）病情观察：认真记录好间歇性跛行距离、速度及患肢发凉、酸胀、麻木等情况，下肢功能煅炼后和脱疽洗药熏洗后症状的变化，以及每周测记左右下肢血压的变化和体重情况，以便前、后对照。
（8）检查血粘度、血脂等前2天，嘱患者吃清淡饮食，禁高脂、高胆固醇的饮食，以免影响化验结果。
2．辨证护理
（1） 脉络寒凝证
由于寒邪侵袭，寒凝血瘀，经络阻滞，阳气不能畅达所致。
护理要求：
①熏洗患肢：用中药煎剂熏洗以达到温经通脉散寒之功效。护士要给予正确指导：中药包煎水，先熏小腿部，待温度适宜（40℃左右）将患肢浸入药液中泡洗，每日熏洗2次，每次熏洗20分钟左右。
②配合针刺：针刺足三里、血海、解溪等穴，留针15～20分钟。有理气活血、通络止痛之功效。
（2）脉络血瘀证
由于长期寒凝络脉，脉络闭塞，夜间疼痛加剧，间歇性跛行距离缩短，皮肤呈暗紫色，或见紫褐斑，指（趾）甲增厚、变形，生长缓慢，汗毛稀少，或肌肉萎缩。大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉紧或沉涩。
护理要求：
①熏洗患肢：同脉络寒凝证护理要求之①。
②配合针刺：同脉络寒凝证护理要求之②
③注意患肢的体位：此期患肢疼痛加重，影响睡眠，患者往往抱膝而坐，捏压患肢，以期转移疼痛，致使血流受阻，症状加重。因此护理人员要向患者解释，疼痛时不能挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流畅通。
（3）脉络血瘀化热证
由于长久气滞血瘀，久郁化热，除患肢酸胀、麻木加重外，又出现烧灼疼痛，遇热痛甚，遇冷痛缓，夜间痛剧。皮肤呈暗紫色，干燥，脱屑，光薄或皲裂，指（趾）甲增厚变形，生长缓慢，汗毛稀少或脱落，肌肉萎缩，大中动脉搏动减弱或消失。舌质暗红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。
护理要求：
①此期不宜过多地行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛，可用耳针止痛，用耳针压丸法，取神门、交感、心、下肢（单耳），4～5天后二耳交换。
②嘱患者穿着宽松鞋袜，防止磨破患肢，因此期患肢营养障碍，轻微擦伤也不易愈合。
③保持患肢指（趾）清洁，注意洗肢时宜用温水（40℃以下）水温过高可使局部溃破，或疼痛加剧。
④注意患肢体位，同脉络血瘀证护理要求之③。
（4）脉络毒热血瘀证
由于寒凝郁久，化热炽盛，足部紫黑溃破，脓水恶臭，腐肉不脱，疼痛难忍，夜间疼痛甚。腐肉很快蔓延至小腿或小腿以下，范围逐渐增大，并深至筋骨。严重者可伴发热，口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤。局部检查呈营养障碍表现。舌质红绛工有裂纹，苔黄燥或黄腻，脉弦细或滑数。
护理要求
①情志护理：此期疼痛加剧，彻夜不眠，痛苦难忍，患者抱膝而坐，并以抽烟来度过长夜。护理人员要耐心安慰病人，并讲解抱膝而坐和抽烟对本病的害处，保持肢体舒展。此期更需忌烟，并要鼓励病人树立战胜疾病的信心。需要截肢的患者，要向患者及家属做好工作，减少恐惧心理，积极配合医生治疗。
②创而护理：保持创面清洁，原则上不用刺激性或腐蚀性药物，如九一丹、五五丹等。
③耳针止痛：可用耳针压丸法止痛，取单耳的神门、交感、心、下肢，4～5天后二耳交换。
3．康复指导
①情绪稳定，精神愉快。
②适当活动及肢体锻炼。
③注意饮食调养，少吃或不吃高脂、高热量饮食。
④严禁吸烟。
⑤全身保暖，避免下肢受寒湿，并防止挤压摩擦。
⑥坚持服药，定期复查。
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